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【守初心 担使命】走近“生命的法官”——访附属阜阳医院病理科主任曹立宇和他的团队

时间:2019-11-02浏览:10设置

    生命的法官,不少人看到这个题目兴许会诧异,生命也有法官?是的,当患者罹患肿瘤时,接诊医生首先要为患者做组织活检或手术取出病变组织,送到病理科确诊是良性病变还是恶性病变。病理医生虽不是真正的法官,但他们每天都在“断案”,而且不能发生“冤假错案”。虽不直接面对患者,却是患者病情的最终诊断者。他们出具的每一份病理报告,都可能是病人生命的分水岭,并决定了临床医生对患者治疗方案的制定。他们是一群隐身在医生背后的“幕后英雄”,因此被称为“医生的医生”“生命的法官”。

    近日,记者走访了澳门太阳城附属阜阳医院病理科,在科秘书李庆医生的引领下,探访了这个神秘的科室。走进第一间工作室---取材室,映入眼帘的是不锈钢操作台、水槽、案板、刀、镊子、剪刀、锯骨机等,乍一看还以为是厨房用具。正当记者迷茫困惑时,随着接诊医生的一声呼喊“冰冻”,一个装有结节状病变的标本袋及一张申请单送到了取材室,取材医师熟练地戴上手套和口罩,核对病人信息后,就在“灶台”上忙活了起来。不到十分钟的时间,结节状组织就已经过了十几道工序,被制成了一张玻片,并由技术员迅速交由诊断医生进行诊断。这一幕每天都要在病理科上演多次,这是手术中快速冰冻标本检查,病理科必须要在30分钟内发出病理报告,为手术台上的患者及手术医生赢得时间。记者目睹的这个病例,病人是一名年仅22岁的少女,她的右侧乳房发现肿物4个月。如果这个肿物是良性病变,外科医生则不再切除其余乳腺组织,手术完成;如果是恶性病变,就意味着这位少女可能会失去右侧乳房。庆幸的是,最终的“裁决结果”是乳腺纤维腺瘤,属于良性病变。从标本接收到手术室接到病理传真报告,前后不到半个小时,整个过程紧张而有序。这时候,守候在手术室外面的患者家属应该正对着手术医生连声道谢,殊不知,是这些未曾谋面的病理医生做出的诊断,使女孩乳房得以保全。

    除了这种需要决定手术方式的术中冰冻标本,手术切除的各种人体组织,像胃、肠、子宫等,都会浸泡在装有10%中性福尔马林的标本袋里被送进这个神秘的科室。病理医生工作的对象也正是这些让人不寒而栗的人体组织。标本收到后经信息核对、编号、取材等工作,再经过自动脱水机一个晚上(约13个小时)脱水,次日还要经过包埋、切片、染色等十多道步骤40多道工序,才能制成供病理医生诊断的玻片。

    病理医师的主战场就是在显微镜前。诊断医生通过显微镜认真仔细观察每一张切片的每一个角落,综合分析患者的性别、年龄、病变部位、影像学检查、大体形态、镜下组织学特点及临床病史等因素,而后发出病理诊断报告。如果说外科医生的水平是看灵巧的双手,病理医师的水平就是凭借大脑和那双慧眼了。阅片,是病理科最重要的一个环节,说起来容易,但这一环节却考验着病理医生“十年磨一剑”的功力。病理界流传着这样的三道“门槛”:阅片1万例以上,可发初步病理报告;阅片3万例以上,经上级医师考核后可发病理诊断报告;5万例以上,才能解决部分疑难病理诊断。病理科医生的培养周期远比其他临床科室时间长,在个人努力的前提下,一名合格的病理医生培养大约需要10至15年甚至更久。

    大部分病例3到5个工作日可发出病理报告,病理医生会将病理结果录入电脑系统,打印后送至临床科室供医生诊治参考,少部分病例需要加做免疫组化检查。免疫组化检查是肿瘤诊断的重要辅助手段,不同病例需加做免疫组化的项目及目的不同。我们人体内很多器官和组织由于起源一致,在形态结构上非常相似,很多时候难以靠细胞形态来区分,免疫组化可帮助医生鉴别诊断,部分免疫组化指标可指导临床治疗,如乳腺癌ER、HER-2检测,淋巴瘤CD20检测,胃肠道间质瘤CD117检测等。从技师接到免疫组化申请单到完成免疫组织染色,整个过程需要两天时间,免疫组化切片染色完成后会送至病理医师处以协助诊断。

    有些标本还需要加做基因检测,基因检测对于病理科实验室及人员的要求都比较高,基层医院很难开展。病理科在该科主任曹立宇的带领下建立了标准的PCR分子实验室,是我省第二家经过备案的分子实验室,多项检测项目均获得卫生部国家病理质控中心(PQCC)认证,每年测评符合率均为100%。科室目前已经开展的项目有荧光原位杂交技术(FISH)及实时荧光定量PCR技术(RT-PCR),这些新技术的开展为乳腺癌、鼻咽癌、淋巴瘤、甲状腺癌、胃肠道肿瘤和肺癌等多种肿瘤的诊断、鉴别诊断及临床分子靶向治疗,提供了更可靠的病理依据。

    经历这些过程后,病理报告终于新鲜“出炉”了。现在终于明白为什么病理诊断需要3至7个工作日,明白为什么有的病理报告较快,有的病理报告较慢。病理报告发出后,“病理人”的工作还是没有结束,活儿还多着呢!发完病理报告的切片、蜡块、申请单都要整理,按序排好,归档后要保存20年。一方面是以防有个别患者几年后病情复发,重新用蜡块继续切片做新的检测;另一方面则是科技不断在进步,现在解决不了的问题也许若干年后会迎刃而解。手术大体标本不可能全部取材包埋,剩余组织不会立即销毁,要等报告发出去后再存放1个月,以备进一步检查。

    在病理科诊断室里,记者看到了一台特别的显微镜:五人共览多头显微镜,一个主看台,其余四个同步阅览镜下的“风景”。病理的专业性很强,带教阅片是很重要的教学方式,曹立宇不管多么忙碌,每天都要在多头显微镜下带领医师们阅片,特别是会诊病例、疑难病例。

    曹立宇从业30余年,累计阅片量高达百万余张,有着丰富的诊疗经验,在镜下方寸之地炼就一双“火眼金睛”,无数疑难杂症在他的眼下“现出原形”。据业内人士透露,曹立宇是省内、国内著名的病理诊断专家,特别擅长淋巴造血系统、消化系统及女性生殖系统肿瘤的病理诊断。另外,他目前兼任中华医学会病理学分会淋巴造血疾病学组委员、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会青年委员及病理学组委员、中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会ctDNA技术专家委员会委员、中华医学会安徽省分子病理学分会副主任委员、省临床肿瘤学会病理学分会副主任委员、省病理学会委员和省抗癌协会近距离治疗专业委员会常委。近年来,曹立宇主持了安徽省自然科学基金、省教育厅科研基金(重点项目)共5项,发表学术论文40余篇,其中SCI论文4篇,参编《血液病理与遗传综合诊断》(第1版),并已培养硕士研究生12人。

    2017年,曹立宇受澳门太阳城党委委派,远赴附属阜阳医院工作。作为学科带头人、科主任,曹主任与他的团队一起建设科室,从无到有,从少到多,言传身教,在学术与行政管理工作极其繁忙的情况下,每天挤出时间带教阅片,着力培养年轻病理医生,带领全科向着全省一流病理科室迈进。他常常告诫科里的年轻医生,病理报告虽仅为一张薄纸,却如同患者的一份“判决书”,决定着患者的治疗方法及预后;同时它也具有一定法律效力,出具每一份报告一定要慎重再三。“失之毫厘,谬以千里。”如果病理医生出现1%的失误,在患者身上就是100%的错误,会给患者及其家庭带来无法挽回的损失。

    每个患者都知道给自己治疗的是某主任、某大夫,但却很少知道将其疾病定性的医生是谁。病理工作细致繁琐且不为病人所知,病理科医生每日与高浓度甲醛相伴,与显微镜为伍,默默地精心为患者查明病因,作出“终极诊断”。在病理科没有进进出出的患者,没有或喜或悲的家属,也没有机械的叫号提示声,只有冰凉的医疗器械设备和一阵阵酒精或甲醛的刺鼻气味。因此,做病理科医生要耐得住寂寞,收得住性子,一心寻找疾病的“蛛丝马迹”,查明疾病的“前因后果”。

    不忘初心、牢记使命。安医大附属阜阳医院病理科主任曹立宇和他的团队,会在医院党政班子的领导下,继续坚持以严谨扎实的作风、精湛的技能,精准“断案”,用优质高效的服务,让阜阳人民足不出阜城即可享受到省城三甲医院优质医疗资源和品牌服务,做人民满意的“法官”,努力为皖北地区八百万人民的身体健康保驾护航。(附属阜阳医院 鲁胜利)


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